Résumé
Au cours des dernières années, notre équipe pluridisciplinaire a constitué un portefeuille de travaux visant à rendre la mise à l’échelle plus structurée, responsable et équitable. Ancré dans des données probantes issues d’études empiriques et de revues, ce portefeuille a conduit au développement d’outils, à la mise à l’échelle d’innovations, à des activités de formation et à des initiatives de mobilisation des connaissances. Ensemble, ces contributions cherchent à renforcer les capacités systémiques nécessaires à une mise à l’échelle rigoureuse.
Présentation de l’équipe
Based in Québec, the francophone province of Canada, our team brings together members from the Chair in Shared Decision Making (Link), VITAM – Centre de recherche en santé durable (Link), et de l’Unité de soutien au système de santé et des services sociaux du Québec (SPOR–IRSC) (Link). Les membres de l’équipe proviennent de plusieurs continents et présentent une grande diversité de parcours disciplinaires.
Enseignements tirés
En résumé, nos travaux suggèrent que la réussite de la mise à l’échelle repose sur une base solide de données probantes, une planification délibérée, ainsi que sur l’intégration précoce des dimensions d’équité et économiques. Combinées à la participation du public et à une adaptation continue aux contextes, ces conditions sont essentielles pour soutenir une mise à l’échelle rigoureuse.
Nos études empiriques et nos synthèses des données probantes constituent la base scientifique de notre travail et assurent le lien entre la recherche et la pratique (Link).
Études transversales et exploratoires
Nos travaux initiaux, en particulier en soins de première ligne, ont permis de documenter les composantes clés de stratégies efficaces de mise à l’échelle et d’identifier des lacunes méthodologiques (1, 2, 3). Ces travaux ont guidé les recherches ultérieures et le développement d’outils portant sur l’évaluation de la scalabilité, la documentation, l’évaluation économique, ainsi que l’engagement des patients et du public.
Revues ciblées
- Revue systématique des outils d’évaluation de la scalabilité (Link). Cette revue a identifié les composantes essentielles nécessaires pour évaluer la scalabilité des innovations en santé.
- Revue parapluie (Link). Parmi les premières synthèses de ce type, cette revue a identifié et cartographié les principaux domaines de connaissances sur la mise à l’échelle, tout en consolidant nos priorités de recherche.
- REPOS – Revue de portée sur l’engagement des patients et du public dans la mise à l’échelle (Link).Cette revue de portée pionnière a identifié 23 stratégies d’engagement, structurées selon le Modèle de Montréal (niveaux clinique, organisationnel, éducatif, de recherche et de politiques publiques). Ces stratégies sont actuellement affinées au moyen d’un processus de consensus afin d’identifier les plus pertinentes.
- EcoScaling – Revue systématique de l’évaluation économique dans la mise à l’échelle (Link). Cette revue a examiné les approches utilisées pour évaluer les dimensions économiques des stratégies de mise à l’échelle, y compris l’identification des coûts directs et indirects liés au déploiement.
- Revue des revues sur les stratégies d’implantation des produits de connaissances (Link). Cette revue a montré que l’implantation des produits de connaissances — essentielle à la mise à l’échelle — repose principalement sur des stratégies d’implantation combinées (83 %), dominées par des approches éducatives, des rappels et de la rétroaction, l’adoption étant le résultat le plus fréquemment rapporté (89 %).
- SUCCEED – Revue systématique des lignes directrices de rapportage pour la mise à l’échelle (Link).Cette revue a identifié 750 éléments, regroupés en sept sections, afin de soutenir une documentation standardisée et reproductible des initiatives de mise à l’échelle. Ces éléments sont actuellement affinés par un processus de consensus.
Études thématiques
- Les écueils de la mise à l’échelle des innovations en santé et en services sociaux (Link).Cette étude a identifié six écueils majeurs à prendre en compte lors de la mise à l’échelle, liés au rapport coût‑efficacité, aux inégalités de santé, à l’amplification d’effets négatifs, aux enjeux éthiques, aux approches descendantes (top‑down) et aux facteurs contextuels.
- La mise à l’échelle spontanée en soins de première ligne dans des contextes réels (Link).Cette étude en cours analyse les processus spontanés de mise à l’échelle afin de documenter la manière dont une innovation se diffuse dans les milieux de soins de première ligne au Québec.
Outils
- ISSaQ 4.0 – Outil d’évaluation de la scalabilitél (Link_outil, Link_étude).Co‑développé avec des patients et des citoyens, sur la base de synthèses de données probantes et d’un consensus eDelphi, ISSaQ 4.0 comprend 37 items répartis en 12 domaines, intégrant explicitement les considérations d’équité.
- EcoScaling – Considérations économiques pour la mise à l’échelle (Link). Un glossaire et un guide méthodologique portant sur les considérations économiques liées à la mise à l’échelle des innovations en santé et en services sociaux.
- eLARGIE – Formation en ligne ouverte sur la scalabilité (Link). Cette formation asynchrone en libre accès, co‑développée avec des citoyens, outille les équipes pour utiliser ISSaQ 4.0 dans l’évaluation de la scalabilité.
- LENGAGE – Formation en ligne ouverte sur l’engagement citoyen (Link).Cette formation asynchrone en libre accès, co‑développée avec des citoyens, soutient l’engagement du public dans les initiatives de mise à l’échelle.
Autres contributions scientifiques
- Analyse des cadres théoriques de la mise à l’échelle (Link)
- Intégration de l’équité dans l’évaluation de la scalabilité (Link)
Innovation numérique en santé pour le diabète (Link).Une évaluation multiméthodes de MyDiabetesPlan, un outil numérique de prise de décision partagée pour les soins du diabète, a mis en évidence un fort potentiel de durabilité et de mise à l’échelle.
Mise à l’échelle d’ateliers citoyens dans les bibliothèques publiques (Link).Cette étude a permis la mise à l’échelle d’ateliers dans 25 bibliothèques publiques au Québec, rejoignant 362 participants. Les résultats montrent des gains de connaissances documentés, un niveau de satisfaction élevé (9/10), une couverture de 92 %, ainsi que des coûts de mise en œuvre de 6 051,84 $ CA (développement) et de 22 935,41 $ CA (mise à l’échelle).
Essai randomisé en grappes d’une intervention de prise de décision partagée (Link).Cette intervention en prise de décision partagée — comprenant une formation interprofessionnelle, un tutoriel en ligne, des ateliers et un outil d’aide à la décision — a accru la participation active à la prise de décision chez les personnes âgées (+3,3 %) et les proches aidants (+6,1 %), tout en réduisant le conflit décisionnel (–7,5 %).
MOBILISER – Mobilisation des connaissances pour la mise à l’échelle (Link).Cette innovation visant à améliorer la communication des résultats cliniques a démontré un succès à l’échelle locale. Un accompagnement structuré, incluant une évaluation de la scalabilité à l’aide d’ISSaQ 0, a permis l’adoption dans un nouveau site et l’identification des conditions nécessaires à un déploiement cohérent.
Les activités suivantes ont contribué à renforcer les capacités collectives et à promouvoir les pratiques de mise à l’échelle dans des contextes nationaux et internationaux.
Atelier – École des hautes études commerciales de Montréal (HEC Montréal), La mise à l’échelle des innovations en santé et services sociaux : comment la réaliser ? (Link). Atelier co‑conçu avec un partenaire citoyen, axé sur les fondements de la mise à l’échelle et l’évaluation de la scalabilité à l’aide d’ISSaQ 0.
Atelier – North American Primary Care Research Group (NAPCRG) 2024, Scaling up innovations in health and social services: how to make it happen? (Link).Atelier pratique portant sur les types, étapes et leviers de la mise à l’échelle, incluant l’utilisation d’ISSaQ 0.
Webinaire – McGill RISE³, Updating the Scaling Knowledge Base (Link). Présentation synthétique des concepts, méthodes et outils récents en matière de mise à l’échelle.
Note d’expertise – Institut universitaire de première ligne en santé et services sociaux, La mise à l’échelle en soins de première ligne (Link). Analyse situationnelle et identification des leviers clés pour une mise à l’échelle rigoureuse et équitable au Québec.
Webinaire – Communauté de pratique du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec en sciences de l’implantation et du transfert des connaissances, Évaluation de la capacité de mise à l’échelle : une étape à ne pas sous‑estimer ! (Scalability Assessment as a Critical Step) (Link).Webinaire co‑conçu avec un partenaire citoyen, mettant l’accent sur l’utilisation d’ISSaQ 0.
SOLIDE – Mise à l’échelle verticale de la prise de décision partagée au Québec. Analyse du rôle des acteurs des politiques publiques dans la mise à l’échelle verticale des innovations en prise de décision partagée.
E‑SUNIMET2 – Renforcement des normes internationales en matière de mise à l’échelle. Analyse des obstacles et des facteurs facilitants liés à l’adoption de la ligne directrice SUCCEED pour le rapportage des initiatives de mise à l’échelle.
GUIDE REPOS – Engagement des patients et du public dans la mise à l’échelle. Guide pratique, fondé sur la revue de portée REPOS et un processus de consensus Delphi, visant à intégrer l’engagement des patients et du public à toutes les étapes de la mise à l’échelle.
